日浅ドクターの”健康雑話” 其の二十七
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日浅ドクターの”健康雑話” 其の二十七
2024.06.14
海南病院のホームページを訪ねてくださりありがとうございます。
私が海南病院に勤務するようになって５年を迎えようとしています。月曜日の外来にはたくさんの方が受診してくださるようになり、医者冥利に尽きると感謝しています。
これからも海陽町民をはじめ、南部地域の方々に少しでも健康面でお役に立てればと願っています。その一環として、日々の診療の中で経験したことや感じたことを雑談的に書いてみたいと思います。気楽に読んでいただければ幸いです。
７５歳のT子さんは時に受診する近医から血圧がやや高めといわれていますが、いたって元気で畑仕事に精を出し、友達との集まりにもよく出かける毎日を送っています。ある晩、就寝しようと横になったとき一瞬胸から喉にキュッとつまった感覚を覚えました。何だろうと神経を集中していると、１分間に１～２回同様のことが生じます。その日はいつとはなく寝入ってしまいましたが、翌日の夜も同じようなことが起きました。不安になり近医を受診したところ、不整脈があるとして私の外来を紹介されました。心電図検査で心室性期外収縮であることが判明しました。良性の不整脈であるとの説明で安心したことや減塩食を心がけ血圧が正常域になったことで不整脈は消失しました。
心臓は一日に約１０万回規則正しく収縮と拡張を繰り返し、全身に血液を送るポンプの役割を果たしています。心臓の右上部にある洞結節という部分の発した“縮め”という命令は心臓の壁の中にある「刺激伝導路」を通り、心臓の上の部屋（心房）や下の部屋（心室）の筋肉を収縮させます。期外収縮は洞結節以外の場所から発生する“縮め”という命令で、正常のものより早く出現する不整脈の呼称です。この不整脈が発生すると、心臓に血液が十分充満しないうちに収縮が生じます。
心臓から出ていく血液量は少ないため“心臓が空回りする”、“胸がつまる”等の不快な症状を覚えることがあります。全く症状を感じない人も多く、偶然の脈拍測定、検診での指摘、血圧測定時の異常の表示等で気付く方もいます。脈を測定すると、一拍だけ弱く感じたり抜けたりします。
期外収縮のうち心室から出るものを心室性期外収縮、それより上部から出るものを上室性期外収縮と呼びます。期外収縮を含めた不整脈の診断には心電図検査が不可欠です。しかし、通常の心電図検査はごく短時間の情報しか得られないため、２４時間携帯型心電図（ホルター心電図）による記録が必要なことが多々あります。
上室性期外収縮は良性の不整脈です。心室性期外収縮もほとんどは生命に関わるものでなく、薬物等による治療は原則として不要です。誘因となる睡眠不足、過労、深酒、喫煙、ストレス等の生活習慣を改善することで消失・軽減します。ことに喫煙は最も強い誘発因子で禁煙することが不可欠です。
心室性期外収縮のうち次のようなものは心臓突然死や心不全に移行することがあり、専門医による治療が必要です。①今までに一瞬意識がなくなったことがある（失神発作）、②心筋梗塞、心筋症、心臓弁膜症等の心臓の持病がある、③ホルター心電図等で数個以上の連発、全心拍数の１割以上の高頻度の出現、通常の心拍からごく早期の出現等です。
期外収縮の薬物による治療は、かえって悪性の不整脈を誘発したり、心不全を惹起することがあるため極めて慎重を要します。心臓突然死を起こす様な心室性期外収縮が出現する方には、発作の際、自動的に電気ショックを与える装置（植え込み型除細動器）を予防的に皮下に植えることも行われています。
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